Nombre del solicitante*:
Cédula*:
Celular*:
Email*:
Provincia donde reside*: Seleccione una provinciaAzuaBaorucoBarahonaDajabónDistrito NacionalDuarteEl SeiboElías PiñaEspaillatHato MayorHermanas MirabalIndependenciaLa AltagraciaLa RomanaLa VegaMaría Trinidad SánchezMonseñor NouelMonte CristiMonte PlataPedernalesPeraviaPuerto PlataSamanáSan CristóbalSan José de OcoaSan JuanSan Pedro de MacorísSánchez RamírezSantiagoSantiago RodríguezSanto DomingoValverde
Actualmente nuestros préstamos están disponibles únicamente para residentes de la provincia de Santiago.
Si perteneces a otra provincia, por el momento no podremos procesar tu solicitud.
Tipo de préstamo*: Seleccione una opciónHipotecarioVehículoPersonalLaboral
Propósito del préstamo*:
Monto solicitado (RD$)*:
Disponibilidad para pagar mensualmente (RD$)*:
Situación actual*: Empleado / AsalariadoIndependienteOtro
Si seleccionó "Otro", especifique:
Ingresos mensuales (RD$):
Anexar foto de la cédula:
Declaro bajo la fe del juramento, y bajo pena de perjurio, de forma libre, consciente, expresa y voluntaria que toda la información proporcionada en este formulario es verdadera y completa, y que el producto aquí solicitado no entrará en vigor mientras no sea aceptado por Cooperativa La Nacional.
Autorizo expresa e irrevocablemente a Cooperativa La Nacional, RNC 430166014, para verificar y consultar toda la información proporcionada en este formulario en las bases de datos, centros de información crediticia o cualquier otra institución o empresa, conforme a la Ley 172-13 sobre Protección de Datos de Carácter Personal y demás normativas aplicables.
He leído y acepto la Declaración de Veracidad y Autorización.
Firma digital*